Toutes les autres situations où l’utérus n’est pas accueillant

  Pathologies et conduite à tenir • Polypes endométriaux – Diagnostic : l’échographie 2D révèle souvent des polypes qui apparaissent comme des structures hyperéchogènes au sein de l’endomètre. – Traitement : indication chirurgicale systématique pour l’ablation, car ils peuvent être méconnus et présentent un risque accru s’ils ne sont pas traités. • Malformations utérines – Types de malformations traitées : utérus cloisonné (U2), hémi‐utérus (U4), utérus uni‐corne et utérus avec corne rudimentaire. – Traitement : pas d’indication chirurgicale pour les utérus unicorne sans corne rudimentaire ; indication chirurgicale pour les synéchies et autres anomalies structurelles, notamment les cloisons et les synéchies corporelles. • Synéchies (adhérences intra‐utérines) – Diagnostic et localisation : détection via hystéroscopie opératoire avec contrôle échographique qui permet une topo‐ graphie précise des lésions. – Traitement : indication chirurgicale pour les synéchies corporelles, isthmiques, et cornuales ; contrôle systématique de la cavité post‐fausse couche (FCS) ou aspiration. • Cicatrices de césarienne Une évaluation est nécessaire pour décider de l’indication chirurgicale.   Procédures et protocoles • Hystéroscopie (HSC). Elle est utilisée pour le diagnostic et surtout le traitement des anomalies intra‐utérines sous contrôle échographique, particulièrement dans les cas difficiles. • Échographie (hystérosonographie) L’hystérosonographie est le premier examen d’imagerie diagnostique à pratiquer de manière systématique en cas de suspicion de polypes, de myomes, de synéchies, d’isthmocèles pour éviter de manquer un diagnostic et pour poser de façon précise, grâce aux trois plans de coupes pratiqués en 3D, une éventuelle indication chirurgicale avant la prise en charge en PMA.   Importance clinique Le Dr Chevalier souligne l’importance de la prise en charge appropriée des conditions utérines hostiles pour améliorer les résultats de fertilité et réduire les risques associés aux anomalies utérines. La détection précoce et l’intervention précise sont cruciales pour préserver la fonction utérine et optimiser les chances de conception et de maintien de grossesse. Nicolas Chevalier conclut en réaffirmant que l’identification précise et le traitement chirurgical des anomalies utérines constituent une partie essentielle de la gestion des femmes avec un utérus considéré comme un « terrain hostile ». Les pratiques de diagnostic avancé et les interventions chirurgicales adaptées sont essentielles pour traiter les pathologies de la cavité utérine et du myomètre, réduire les complications et améliorer les résultats en termes de reproduction.