Stéphanie COHEN-ZARADE, Cécile FARGES - Radiologues, Paris
La mammographie du côté droit est normale.
L’échographie montre une plage hyperéchogène de contours flous sous cutanée, en regard de l’anomalie palpée.
On réalise finalement une mammographie oblique du côté gauche qui retrouve une plage peu dense en correspondance avec l’anomalie échographique, mais non comparable par rapport aux années précédentes.
L’IRM mammaire complémentaire montre une prise de contraste de la lésion.
La microbiopsie réalisée sous échographie a finalement montré une récidive de carcinome lobulaire infiltrant.
La reconstruction par lambeau DIEP est une variante de la reconstruction par lambeau du muscle grand droit de l’abdomen. Lors du DIEP, un lambeau de peau et de graisse avec une artère et une veine sont prélevés au niveau du bas ventre, puis glissées sous la peau de l’abdomen jusqu’au sein à reconstruire. Le chirurgien laisse en place le muscle grand droit de l’abdomen. La peau et la graisse ainsi prélevées n’étant plus nourries par le muscle auquel elles étaient fixées, le chirurgien doit raccorder leurs vaisseaux sanguins à ceux de la région du thorax où elles vont désormais être fixées. La reconstruction en elle-même n’entraîne pas de hausse de la récidive par rapport à la mastectomie simple, ni de difficultés pour la surveillance.
La mastectomie a pour but d’en- lever tous les tissus du sein et, s’il y a une petite quantité résiduelle de tissu mammaire, elle se trouve presque toujours sous la peau. Par conséquent, les récurrences locales après mastectomie/lambeau se présentent souvent sous forme de lésions sous cutanées, parce que la peau est séparée de la cage thoracique par le lambeau. Il peut s’agir de masses ou même microcalcifications.
Pour la surveillance, en plus de l’examen clinique tous les 6 mois, un bilan d’imagerie annuel doit être réalisé : une mammographie du sein restant est systématique, et une échographie bilatérale ainsi qu’un cliché oblique du lambeau sont recommandés selon notre expérience.
Mammographie oblique bilatérale. Flèche rouge : plage suspecte ; Flèche bleue : clips chirurgicaux.
Échographie du lambeau. Plage hyperéchogène hétérogène sous cutanée palpable.
IRM mammaire. Séquence T1 montrant les remaniements post-chirurgicaux de la reconstrucion par lambeau. Séquence injectée au temps précoce (avec soustracion) révélant une prise de contraste hétérogène de la masse sous cutanée.
